期刊简介
《中国中西医结合皮肤性病学杂志》于2002年12月正式创刊，是由中国科学技术学会主管，中国中西医结合学会、天津市中西医结合皮肤病研究所主办的皮肤性病学科中医及中西医结合专业的学术期刊，是全国唯一的中西医结合皮肤性病学术期刊。 我们的宗旨是贯彻党和国家的卫生工作方针和政策，宣传党的中医政策。发扬中医及中西医结合的特色，促进中医药现代化和中西医结合事业的发展。坚持理论与实践相结合，普及与提高相结合，现代医学与传统医学相结合的方针，促进国内外皮肤病学科中医及中西医结合学术交流，为创建具有中国特色的医学体系架桥铺路。主要报道皮肤性病学在中医、中西医结合方面的最新研究成果和治疗进展，同时报道现代医学在皮肤性病学科的新进展、新技术。主要面向高中级中西医结合医学、中医学以及西医学皮肤性病学科医师、科研、教学人员及基层皮肤科医师。本刊现开设：专家论坛、名医经验、论著、研究报告、性病、临床经验、皮肤外科、药物与临床、病例报告、学术探讨、综述，讲座等栏目。 本刊自创刊发行以来，得到了皮肤科领域广大医生的高度重视。虽刚刚创刊，但已被“中国学术期刊(光盘版)”、“中国学术期刊网”、中国科技信息所“万方数据网络系统”、“中文科技期刊数据库”及“中国医学文摘·皮肤科学”、“俄罗斯《文摘杂志》”等检索期刊或数据库收录。 为了能及时反映本学科学术水平的发展新动向，及时报道皮肤性病科重大科研成果及研究进展，代表学科发展前沿，使本刊有较高的学术水平，我刊以中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任及委员为基础，又广泛吸收本领域的院士、全国知名皮肤科专家及有关边缘学科专家、教授，组成具有一流水平、权威性的编委会。 《中国中西医结合皮肤性病学杂志》刊登的内容均为本学科领域较高质量的学术论文和研究报告，反映了本学科的重大科研成果(含阶段性成果)和科技进展。发表的论文中，有国家自然科学基金、国家中医药管理局资助课题及省市科研基金等。内容上有创新，立论科学、正确、充分，有较高的学术价值。 本杂志是中西医结合皮肤性病领域唯一的杂志，其特色是中西医结合研究诊疗皮肤病。中国医药学是个伟大的宝库，用现代科技手段进行研究和提高是我国皮肤性病医学领域的一件大事，本杂志可以说是为中西医结合研究、诊疗皮肤病的理论研究者和临床人员搭建了一个很好的平台，从发行以来，其论著方面90%为中西医研究的成果，在临床经验栏内90%为中西医结合的治疗经验。其论文水平得到了国内专家的认可。本刊以中西医结合的思路作为研究皮肤病切入点，使这本杂志具有了鲜明的自身特色，而迅速跻身于同领域杂志行列。 正是因该杂志的高起点，使本杂志办出了高水平。为适应信息时代的要求，让更多领域去认识和使用其成果，达到资源共享。
抗抑郁药用于双相障碍患者：从“用不用”到“给谁用”
时间：2024-05-06 15:17:11
双相障碍的病程通常以抑郁相为主导。相比于躁狂，双相抑郁的治疗难度更大。目前，美国食品药品监督管理局（FDA）仅批准五种药物治疗双相抑郁，包括四种抗精神病药（卡利拉嗪、卢美哌隆、鲁拉西酮、喹硫平）及奥氟合剂。
表1 获FDA批准的双相抑郁治疗药物
真实世界临床中，双相抑郁患者往往需要联用精神药物，其中常包括抗抑郁药。现行指南不鼓励双相抑郁患者单用抗抑郁药治疗，这种顾虑缘于抗抑郁药有可能诱发躁狂和轻躁狂发作，以及加快心境转相的速度；目前一般建议，躁狂发作、快速循环及存在混合特征的患者不应使用抗抑郁药。
然而问题在于，多年来的证据表明，抗抑郁药治疗双相抑郁的确比安慰剂更有效，且总体耐受性良好。目前的核心问题或许已经不是“用不用”，而是“给谁用”。
更有策略地使用
抗抑郁药在双相抑郁急性发作的治疗中拥有一席之地，前提是不单药使用。即便不提倡作为一线治疗，针对那些病程以抑郁为主导、双相 II 型或既往对抗抑郁药反应良好的个体，联用抗抑郁药有望带来获益。此外，难治性双相抑郁患者或许也是抗抑郁药的潜在目标人群。
除了主流单胺类抗抑郁药之外，近年来，人们对于谷氨酸能药物治疗难治性抑郁潜力的兴趣日益浓厚，如氯胺酮、艾司氯胺酮及致幻剂等。鉴于难治性抑郁患者中存在未识别的双相障碍，人们的兴趣也扩展至这些药物在双相障碍治疗中的应用。已有研究显示，大约60%的双相抑郁患者可以对氯胺酮产生积极的反应，且转躁风险很低。
必须承认的是，回顾现有证据，抗抑郁药治疗双相障碍的疗效及耐受性并非全无顾虑。一项2023年发表的纳入101项随机对照研究的meta分析显示，抗抑郁药整体，尤其是奥氟合剂，治疗双相抑郁急性发作的有效率高于安慰剂。然而，除了奥氟合剂之外，其他被研究的抗抑郁药尽管在统计学上显著优于安慰剂，但幅度很小。此外，抗抑郁药相关转躁风险也高于其他药物，但这一结果可能受到了抗抑郁药单药治疗研究的驱动
另一项2020年发表的网络meta分析则发现，奥氟合剂及某些抗抑郁药（氟西汀、丙米嗪、反苯环丙胺、文拉法辛）单药治疗双相抑郁有效，并且没有带来转躁风险的升高。
然而，抗抑郁药相关转躁风险始终是争议的焦点。我们需要认识到，很多随机对照研究并没有很好地控制某些可能影响转躁风险的因素，如阈下混合特征、快速循环、联用药物等。此外，短期使用抗抑郁药对转躁风险的影响可能也没有长期用药那么大。换言之，抗抑郁药之外的很多因素可能暗中影响了转躁的风险。与其将所有风险全部扣在抗抑郁药的头上，不如更全面地考虑患者本人的一系列特征，包括对某一类发作的高易感性。例如，一些患者的病程以躁狂为主导，可能面临着更高的转躁风险。
最后，抗抑郁药通常不建议用于双相障碍的长期管理。一项2023年发表的随机对照研究中，针对209名抑郁发作已缓解的双相 I 型患者，长期（52周）使用抗抑郁药预防任何心境复发的效果并不显著优于短期（8周）使用，但在预防抑郁复发方面疗效更好。此外，在该研究的开放标签治疗阶段，使用抗抑郁药的患者中有72%实现了症状缓解。该研究样本的一个特殊性是，患者既往躁狂发作的历史多于抑郁发作。国际双相障碍学会（ISBD）建议停药后复发的患者使用抗抑郁药维持治疗，这一推荐与上述研究结果并不冲突。
无论如何，针对双相障碍患者使用抗抑郁药仍是一个颇具争议的问题，学界对其有效性和安全性存在不同的看法。临床必须权衡抗抑郁药治疗的潜在获益（这是存在的）及风险，并在处方时采取谨慎的、个体化的策略。如果一名患者使用抗抑郁药的风险实在过高，可以考虑其他治疗模式，如心理治疗、神经调控治疗、电休克治疗等。
文献索引：Fico G, Vieta E. Antidepressant use in bipolar disorder: Shifting focus from 'Whether' to 'Whom'. Eur Neuropsychopharmacol. 2024 Apr 18;84:1-2. doi: 10.1016/j.euroneuro.2024.04.004IF: 5.6 Q1 . Epub ahead of print. PMID: 38640608IF: 5.6 Q1 .